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人体模型-人工通气机对生理功能的干扰

人体模型-人工通气机对生理功能的干扰

发布日期:2021-12-29 作者: 点击:

人体模型-人工通气机对生理功能的干扰


用人工通气机做人工通气与自主呼吸不完全相同,甚至完全不相同,对生理功能的影响有积极的一面,也有不利的一面,人工通气对生理的有利作用自不待言,而充分了解人工通气的生理干扰对合理选择和正确使用。人工通气机,提高治疗效果,减少并发症有非常重要的意义。


人体模型


(一)对呼吸生理的干扰,正常生理情况下平静呼吸时,气道、肺泡和胸腔内压力基本都处于大气压以下水平,仅在呼气相开始的一瞬间可能高于大气压,且高出的幅度不大,这对维持正常静脉血回心和心输出量无疑是有益的。人工通气尤其正压通气和高频通气时,呼吸周期的吸气相,气道、肺泡和胸内压明显高于大气压,如果气道压大于2.942kPa,可能导致肺组织和间质结构的破坏。发生纵隔、皮下气肿或者气胸,引起气压伤。气道正压可以使气道和肺泡扩张,增加肺气体容量,改善气体交换,同时也使解剖死腔增加,生理死腔的增减还取决于胸内正压对肺血流影响的大小,自主呼吸靠胸廓的扩大和缩小完成通气,因此急救训练模拟人肺脏周边的肺泡通气和换气均较中央的支气管周围肺组织为佳。自上呼吸,机体可以根据生理功能和代谢需要自身调节吸气力量和通气量。正压通气相反,使中央部位的肺泡扩张更好些,气体交换的部位主要位于肺泡管处的肺泡。由于通气力学的改变和气体流变学的特征,正压通气,还可使肺内气体分布不均。吸气时间长短影响肺内气体分布,过短加重分布不均,过长又可增加对循环的干扰,临床上要根据具体情况调节。自主呼吸在吸气时气体入肺,肺内血流量也增加,约占总血容量的9%,呼气时气体排出,肺血容量下降到总血容量的6%。正压通气时吸气相气体入肺,但肺血管受压,迫使肺血向腹腔及周围血管转移,当吸气压力达2.942kPa时,自主呼吸肺血容量的50%(约500mL)被挤出胸腔,其中3%流向四肢,47%进入腹腔,如果血管神经反射正常,可通过全身血管收缩进行补偿,维持有效肺血容量。如果原已存在血容量不足、酸中毒、缺氧、肺毛细血管痉挛或周围血管舒缩障碍,正压道气的肺循环干扰就更加严重。正压通气对肺循环的直接影响可以间接迫及肺脏的通气血流比例,尤其当压力不适宜时明显,气道压过高,潮气量过大,吸气时间过长,通气血流比例增大,产生无效腔效应,同时肺血可以流向通气差肺泡压低的部位,增加肺内动、静脉分流。另外,人工通气时肺尖供气多血流少,肺底供气少血流多,护理人模型胸内正压影响静脉回流,降低右心排出量,减少肺血流均可干扰通气血流比例。通气血流比例失调又可影响气体弥散和血液氧合。人工通气尤其全部通气支持时,可以大大减少呼吸做功,但是,如果发生人机对抗就可明显增加呼吸做功。人工通气使缺氧改善,解除缺氧刺激引起的呼吸兴奋,如果加上肺容量过度扩张,兴奋肺内牵张感受器,可以导致自主呼吸抑制,长时间人工通气还可产生通气机依赖。


(二)对循环功能的干扰,人工通气适当可以使继发于缺氧及二氧化碳蓄积的心功能不全得到改善,缓解心肌缺血,有利于缺血性心脏病的康复,但正压通气通过逆转的胸内压,改变了生理状态下的循环规律。当自主呼吸时,吸气相胸内压下降,用气管插训练模型扩张中心静脉,回心血量增加,使右心排出量也增加、肺毛细血管扩张,血管阻力下降,右心后负荷降低,有利于进一步加强右心排血功能。呼气时肺血管受挤压,大量血液快速回流左心,又增加了左心排出量,因此自主呼吸起到了辅助循环的作用,而正压通气在整个吸气过程中由于压迫中心静脉和肺血管床,使静脉血同流和心排血量均降低,尤其右心排血量下降显著,久之左心排血量也明显减少,导致冠脉缺血,心肌收缩力减弱,形成恶性循环。气道压升高,吸气时间延长,吸呼比增大,呼吸频率加快,呼气末正压(人为或自发)均为影响回心血量和心排出量的重要因素。可以使循环功能干扰加重,一般认为当气道压达2.942kPa时,静脉回心血量明显减少。如加上2:1的吸呼比,可使心排血量减少33%,另外正压通气还使中心静脉压(CVP)上升。


(三)对脑血流量(CBF)和颅内压(ICP)的干扰,人工通气的干扰主要是CBF减少,颅内静脉回流受阻和ICP升高,取决于人工通气的管理。CBF在很大程度上受动脉血二氧化碳分压的调节,动脉血二氧化碳分压上升,颅内血管扩张,血管阻力下降,CBF增加,ICP升高。当动脉血二氧化碳分压下降时,便产生相反的影响。人工通气可以降低动脉血二氧化碳分压,使CBF降低,如果动脉血二氧化碳分压低于2.666kPa,CBF可以减少60%,同时脑脊液生成也减少,因而ICP下降,所以人通气对缓解肺性脑病患者动脉血二氧化碳分压升高引起的神经症状非常有效,过度通气对降低各种原因的ICP升高也是有效的。但是过度通气时如气道压很高,通过胸内正压(尤其呼末的胸内正压)阻止静脉回流,影响到颅内血液回心,可使CBF减少和1CP升高。因此在脑外伤和脑水肿的病人,人工通气的气道压要掌握适当,尽量不用PEEP,必须用时也不应大于490.3Pa、此时以低气道压,小潮气量,稍快的呼吸频率可能有益。


(四)对肾功能的干扰,人工通气可以使肾血流量减少,尿量下降,水钠潴留,主要影响机制有:1.由于正压通气对循环功能的干扰,导致血液灌注降低和肾静脉压上升,使肾的血流量减少,并伴有肾内血液重新分布,最终肾功能减退。2.正压通气使心输出量下降,交感神经活性升高,儿茶酚胺分泌增加,由于肾血管对儿茶酚胺类物质很敏感,因此肾血管收缩,加重血流减少。3,全身和血流动力学的改变,通过各种机制使血浆抗利尿激素、肾素、血管紧张素、醛固酮水平上升,从而减少尿液生成和排泄。(五)其他于扰,人工正压通气还有以下生理干扰:1.中心静脉回流受阻;可以使肝淤血、肝缺血,导致肝肿胀,肝功损害。2.下腔静脉淤血,胃肠血管充血,门静脉系统高压,加之原发病或人工通气导致的消化道应激性溃疡,最后可发生消化道出血。

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